Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children and adolescents: ethical problems faced by the multidisciplinary team / Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas en niños y adolescentes: problemas éticos que enfrenta el equipo multidisciplinario / Transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênico em criança e adolescente: problemas éticos enfrentados pela equipe multidisciplinar

ABSTRACT Objective: To identify the ethical problems faced by the multidisciplinary team in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children and adolescents. Method: Qualitative research inspired by the Convergent Care Research carried out in a Hematopoietic Stem Cell Transplantation Unit in a general hospital in southern Brazil. Fifteen professionals from the multidisciplinary team, intentionally selected, participated. The information was collected through semi-structured interviews and analyzed in the light of the Complex Bioethics Model. Results: The health team faces two ethical problems in their daily work: the decision to perform the transplant, and the moment to establish palliative care. In this vulnerable situation of life, children and adolescents need to be welcomed, listened to and respected. Conclusion: Professionals are imbued with moral courage to advocate for the patient throughout the therapeutic process, based on reflection on the rights of children and adolescents and respect for the voice in decisions about their care.

RESUMEN Objetivo: Identificar los problemas éticos enfrentados por el equipo multidisciplinario en el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos en niños y adolescentes. Método: Investigación cualitativa inspirada en la Investigación de Atención Convergente realizada en una Unidad de Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas en un hospital general del sur de Brasil. Participaron quince profesionales del equipo multidisciplinario, seleccionados intencionalmente. La información fue recolectada a través de entrevistas semiestructuradas y analizadas a la luz del Modelo de Bioética Compleja. Resultados: El equipo de salud enfrenta dos problemas éticos en su trabajo cotidiano: la decisión de realizar el trasplante y el momento de instaurar los cuidados paliativos. En esta situación de vulnerabilidad de la vida, los niños y adolescentes necesitan ser acogidos, escuchados y respetados. Conclusión: Los profesionales están imbuidos de coraje moral para abogar por el paciente a lo largo del proceso terapéutico, a partir de la reflexión sobre los derechos del niño y del adolescente y el respeto a la voz en las decisiones sobre su cuidado.

RESUMO Objetivo: Identificar os problemas éticos enfrentados pela equipe multidisciplinar no transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênico na criança e no adolescente. Método: Pesquisa qualitativa inspirada na Pesquisa Convergente Assistencial realizada em uma Unidade de Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas em hospital geral do Sul do Brasil. Participaram 15 profissionais da equipe multidisciplinar selecionados de modo intencional. As informações foram coletadas por meio de entrevistas semiestruturadas e analisadas à luz do Modelo da Bioética Complexa. Resultados: A equipe de saúde enfrenta dois problemas éticos no cotidiano de trabalho: a decisão de realizar o transplante, e o momento de estabelecer os cuidados paliativos. Nesta situação vulnerável, as crianças e os adolescentes necessitam ser acolhidos, escutados e respeitados. Conclusão: Os profissionais imbuem-se de coragem moral para advogar pelo paciente no processo terapêutico, a partir da reflexão sobre os direitos da criança e do adolescente e do respeito à voz nas decisões sobre o seu cuidado.

Elementos constitutivos do cuidado às crianças, adolescentes e famílias no transplante de células-tronco hematopoiéticas: percepção da equipe de saúde / Constituent elements of care for children, adolescents and families in hematopoietic stem cell transplantation: perception of the health team

O cuidado corresponde a essência humana e envolve dialogicidade, afeto e inter-relação. O cuidado em saúde extrapola a visão biologicista e higienista, e nega as relações mecanizadas entre o ser que cuida e o ser cuidado. Desse modo, orienta-se pela ética e busca auxiliar o outro nos momentos de fragilidade a fim de que este se restabeleça a partir da sua singularidade. Neste sentido, esta pesquisa objetivou conhecer os elementos constitutivos do cuidado às crianças, adolescentes e famílias no processo de Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico na percepção da equipe de saúde. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial, de abordagem qualitativa. Participaram deste estudo 14 profissionais da saúde que cuidam de crianças e adolescentes durante o TCTH e que respeitavam os critérios de inclusão/exclusão. O cenário desta pesquisa foi a Unidade de Ambiente Protegido ­ Transplante de Medula Óssea de um hospital terciário do sul do país. As informações foram coletadas, nos meses de setembro a dezembro de 2018, por meio de entrevistas semi-estruturadas, as quais foram validadas pelos participantes. Os princípios éticos das pesquisas em ciências humanas e sociais foram respeitados segundo as resoluções nº466 de 2012 e nº510 de 07 de abril de 2016 e a pesquisa foi aprovada pela Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da UFRGS e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFRGS via Plataforma Brasil. A análise das informações foi concomitante às coletas e emergiram três eixos principais intitulados: Construção do cuidado; Melhor interesse da criança e do adolescente; Reflexões dos profissionais sobre o cuidado da criança, adolescente e suas famílias submetidos ao TCTH - composto pelos subeixos: a visão do profissional sobre sua prática de cuidado; enfrentamento do profissional e a visão do profissional sobre o enfrentamento da criança, do adolescente e da família. A partir dos resultados foi possível identificar que o adoecimento da criança e do adolescente representa à família a possibilidade de morte do filho, bem como a perda dos projetos futuros, alterando, assim, sua trajetória de vida sonhada. Essa facticidade existencial soma-se a necessidade de realizar o TCTH, visto que este configura-se como um tratamento associado a altos índices de morbimortalidade. Neste cenário, os profissionais buscam articular seus conhecimentos a fim de estabelecer o melhor plano terapêutico e se sensibilizam diante das situações de vulnerabilidade vivenciadas pelas crianças/adolescentes e famílias. Destaca-se como contribuições para a saúde, em especial para a enfermagem, a visibilidade das percepções sobre o cuidado, evidenciando os aspectos existenciais envolvidos no TCTH. Identifica-se que a subjetividade permeia o processo do cuidado revelando a complexidade de estabelecer os limites terapêuticos e os cuidados paliativos pediátricos, bem como, aceitar a morte da criança e do adolescente como uma facticidade existencial. Esta visão pode ampliar as estratégias de cuidado nessa área.

Care corresponds to a human essence and involves dialogue, affection and interrelation. The health care goes beyond the biological and hygienist view and denies the mechanics relation between who cares and who been cared. It is guided by ethics and seeks to help other in the fragility moments to promove and restored uniqueness. In that way, this research aimed knows the constitutive elements of caring for children, adolescents and families in the process of allogenic hematopoietic stem cell transplant in the perception of health care team. A convergent care research method was adopted with a qualitative approach. Participated of this study a total of 14 health professionals who take care of children, adolescents and families and who respected inclusion/exclusion criteria. The scenario of this research was the Protected Environment Unity ­ TMO in a tertiary referral hospital of south region in Brazil. Informations were collected, during September to November 2018, through semi-structured interviews, which were validated by the participants. Ethical principles in humans and socials sciences research were respected according the resolutions nº 466 of 2012 and nº 510 of April 7th 2016, this survey was approved by the Research Committee of the UFRGS Nursing School and by the CEP of UFRGS via ´Plataforma Brazil´. Analysis information were concomitant with the assessment and showed tree principals axes named: Care construction; Better interest of children and adolescents axis; Professionals reflection about the caring of children, adolescents and their families submitted to HSCT ­ with sub-axes: professional´s perception about their care practice; professional´s coping strategies and their perception about coping strategies of children, adolescents and families. According the results was possible to identify that child and adolescent´s illness represents son´s death possibility for the family, as well as loosing future projects, thus altering their dream life trajectory. This existential facticity there is a need to perform the Hematopoietic Stem Cell Transplant (HSCT), since this is configured as a treatment associated with high rates of morbidity and mortality. In this scenario, professionals can be able to articulate their knowledge to establish the best therapeutic plan and in front of vulnerability situations touch their self by children, adolescents and families experience. As contribution for health, in special for nursing, stands out a visibility for perceptions about care, showing essential aspects involved in HSCT. It was identified that subjectivity permeates the process of care revealing a complexity in the establishment of therapeutic limits and pediatrics palliative care, as well as to accept child and adolescent death as a existential facticity. This vision can broaden strategies care in this area.

Cuidados de enfermagem nas complicações no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / Cuidados de enfermería en las complicaciones en el post-operatorio de cirugía de revascularización del miocardio / Nursing care in postoperative complications of myocardial revascularization surgery

Objetivo descrever as complicações e os cuidados de enfermagem ofertados aos pacientes no pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio. Método estudo descritivo retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado mediante análise de 80 prontuários de indivíduos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio entre janeiro e dezembro de 2014. Resultados dentre as complicações encontradas no pós-operatório, destacaram-se as complicações pulmonares (82,5%) e as cardíacas (30%). Notou-se que a monitoração do equilíbrio de líquido e dos sinais vitais, seguido pelo reconhecimento na alteração da pressão sanguínea foram os cuidados de enfermagem mais ofertados. Conclusões a monitoração dos sinais vitais, o reconhecimento da alteração da pressão sanguínea, a monitoração do equilíbrio de líquidos e dos padrões respiratórios para bradipneia, taquipneia e hiperventilação foram os cuidados de enfermagem mais ofertados aos pacientes no período pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio.

Objetivo describir las complicaciones y los cuidados de enfermería ofertados a los pacientes en el post-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio. Método estudio descriptivo retrospectivo, con enfoque cuantitativo, realizado mediante análisis de 80 prontuarios de individuos sometidos a la cirurgia de revascularización del miocardio entre enero y diciembre de 2014. Resultados dentro de las complicaciones encontradas en el post-operatorio, se destacaron las complicaciones pulmonares (82,5%) y las cardíacas (30%). Se notó que el monitoreo del equilibrio de líquido y de los signos vitales, seguido por el reconocimiento en la alteración de la presión sanguínea fueron los cuidados de enfermería más ofertados. Conclusiones el monitoreo de los signos vitales, el reconocimiento de la alteración de la presión sanguínea, el monitoreo del equilibrio de líquidos y de los padrones respiratorios para bradipnea, taquipnea y hiperventilación fueron los cuidados de enfermería más ofertados a los pacientes en el período post-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio.

Objective to describe the complications and the nursing care offered to patients in the postoperative period of myocardial revascularization surgery (MRS). Method a retrospective descriptive study with quantitative approach was carried out through the analysis of 80 medical charts of individuals submitted to MRS between January and December 2014. Results pulmonary (82.5%) and cardiac (30%) were the most frequent complications found in the postoperative period. It was observed that monitoring fluid balance and vital signs, followed by detection of altered blood pressure were the most frequently provided nursing care measures. Conclusions monitoring of vital signs, recognition of changes in blood pressure, monitoring of fluid balance and of respiratory patterns for bradypnea, tachypnea, and hyperventilation were the most frequently offered nursing care measures to patients in the postoperative period of myocardial revascularization surgery (MRS).

Palliative care in paediatric oncology: perceptions, expertise and practices from the perspective of the multidisciplinary team / Cuidados paliativos en oncología pediátrica: percepciones, saberes y prácticas bajo la perspectiva de un equipo multidisciplinario / Cuidados paliativos em oncologia pediátrica: percepções, saberes e práticas na perspectiva da equipe multiprofissional

OBJECTIVE: To reveal the perceptions, expertise and practices of multi-professional teams providing palliative care to children in a paediatric oncology unit. The research questions were based on everyday care, facilitations and difficulties, essential aspects of professional approaches, and the inter-disciplinary focus of care for children in palliative care and their families. METHOD: Qualitative, exploratory and descriptive research. Data were collected from June to October 2013 from nine professional multidisciplinary team members by means of a semi-structured interview submitted to thematic analysis. RESULTS: The following four themes emerged from analysis: palliative care: conceptions of the multi-professional team; the construction of singular care; the facilitations and difficulties experienced by the team and significant lessons learned. CONCLUSIONS: The subjects revealed that the team also suffers with the death of a child and, like the family, moves toward the construction of coping mechanisms for the elaboration of mourning. Paradoxically, the team shares knowledge to determine the foundations of a singular therapeutic project and inserts the family in this process so that it can be the protagonist of the child's care. .

OBJETIVOS: Conocer las percepciones, saberes y prácticas de un equipo multidisciplinario en la atención a niños bajo cuidados paliativos en una unidad de oncología pediátrica. Las preguntas orientadoras se basaron en el cuidado diario, las facilidades y las dificultades, aspectos esenciales del enfoque profesional, y el enfoque interdisciplinario en el cuidado de los niños en cuidados paliativos y sus familias. MÉTODO: Se trata de un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo. La recopilación de los datos se realizó de junio a octubre de 2013 junto a nueve profesionales que integran un equipo multidisciplinario por medio de entrevista semiestructurada y sometidos al análisis temático. RESULTADOS: Del análisis cuatro temas emergieron: cuidados paliativos: concepciones del equipo multidisciplinario; la construcción de un cuidado singular; las facilidades y las dificultades vividas por el equipo y aprendizajes significativos. CONCLUSIONES: Estos temas revelaron que el equipo también sufre con la muerte del niño y, del mismo modo que la familia, se mueve hacia la construcción de mecanismos de enfrentamiento para la elaboración del luto. Paradójicamente, el equipo comparte saberes para delinear las bases del proyecto terapéutico a ser implementado e inserta la familia en ese proceso para que ella pueda asumir el protagonismo del cuidado al niño. .

OBJETIVOS: Conhecer as percepções, saberes e práticas da equipe multiprofissional na atenção às crianças em cuidados paliativos em unidade de oncologia pediátrica. As questões norteadoras basearam-se no cotidiano do cuidado, nas facilidades e nas dificuldades vivenciadas, aspectos essenciais da abordagem profissional, e no enfoque interdisciplinar na atenção às crianças em cuidados paliativos e suas famílias. MÉTODO: Pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva. Os dados foram coletados de junho a outubro de 2013 junto a nove profissionais integrantes da equipe multidisciplinar por meio de entrevista semiestruturada e submetidos à análise temática. RESULTADOS: Da análise emergiram quatro temas intitulados cuidados paliativos: concepções da equipe multiprofissional; a construção de um cuidado singular; as facilidades e as dificuldades vivenciadas pela equipe e aprendizagens significativas. CONCLUSÕES: Os temas revelaram que a equipe sofre, igualmente, com a morte da criança e, de forma semelhante à família, move-se em direção à construção de mecanismos de enfrentamento para a elaboração do luto. Paradoxalmente, a equipe compartilha saberes para delinear as bases do projeto terapêutico singular a ser implementado e insere a família nesse processo para que possa assumir o protagonismo do cuidado à criança. .

A família da criança oncológica em cuidados paliativos: o olharda equipe de enfermagem / The family of the oncologic child under palliative care: the view of the nursing team / La familia del niño oncológico en cuidados paliativos: consideraciones del equipo de enfermería

O cuidado paliativo à família da criança em oncologia pediátrica perpassa vários olhares e saberes, num processo compartilhado de construção. Ouvir a equipe de enfermagem acerca de suas experiências com famílias pode ressignificar a práxis do cuidado sensível e competente. Este estudo objetivou conhecer as experiências eas percepções da equipe de enfermagem em relação à família da criança em cuidados paliativos na Oncologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e consiste numa pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva. Seus dados foram coletados junto a quinze profissionais de enfermagem por meio de entrevista semiestruturada e submetidos à análise de conteúdo. O estudo possibilitou compreender que, diante da facticidade existencial da família ao enfrentar a situação de cuidados paliativos do (da) filho(a), questionamentos filosófico-existenciais afloram e permeiam este processo singular de cuidado, trazendo algumas inquietações difíceis de enfrentar, porém, paradoxalmente, impulsionam a equipe a não esmorecer e a colocar-se como referência para a criança ea família. O cuidado está intimamente relacionado ao vínculo estabelecido entre o profissional, a família e acriança, o que faz com que o profissional, movido pela compaixão, centre seus cuidados não somente nobiológico, explicitando uma genuína valorização da vida.

The palliative care rendered to the family of the child receiving pediatric oncology treatment comprises several views and knowledge in a shared construction process. Listening to the nursing team regarding its experiences with families may add a new sensitive and competent meaning to the care praxis. This study aimed at learning the experiences and the perceptions of the nursing team regarding the family of the child undergoing palliative care inthe Pediatric Oncology Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. It is a qualitative, exploratory and descriptive research whose data were collected from fifteen nursing professionals by means of a semi-structured interview and submitted to content analysis. The study allowed understanding that, before the existential facticity of the family when facing the condition of the palliative care of the child, philosophical and existential questions emergeand permeate this unique care process by bringing some concerns which are difficult to face but which, on the other hand, push the team so as not to discourage but, to step forward as a referential to the child and the family Care is closely related to the tie established among the professional, the family and the child what makes the compassion-moved professional to focus his care not only on the biological issue but also to outline the appreciation of life.

El cuidado a la familia del niño paliativo en oncología pediátrica envuelve varios modos de consideraciones y saberes en un proceso compartido de construcción. Oír al equipo de enfermería acerca de sus experiencias confamilias puede darle un nuevo significado a la praxis del cuidado sensible y competente. El objetivo de esteestudio fue conocer las experiencias y las percepciones del equipo de enfermería en relación a la familia del niñoen cuidados paliativos en la Oncología Pediátrica del Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Se trata de una investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, cuyos datos fueron recolectados junto a quince profesionales de enfermería por medio de entrevista semiestructurada y sometidos al análisis de contenido. El estudio posibilitó comprender que, delante de la facticidad existencial de la familia al enfrentar la situación de cuidados paliativos del (de la) hijo (a), cuestionamientos filosófico-existenciales afloran e impregnan este proceso singular decuidado, trayendo algunas inquietudes difíciles de enfrentar, sin embargo, paradójicamente, impulsan al equipo ano desanimar y a posicionarse como referencia al niño y a la familia. El cuidado está íntimamente relacionado alvínculo establecido entre el profesional, la familia y el niño, haciendo con que el profesional, movido por la compasión, centre sus cuidados no solamente en el biológico, explicitando una genuina valoración de la vida.

O consumo de gomas de mascar e a remoçäo da placa bacteriana em escolares / Influence of the use of chewing-gum on the removing of dental plaque of 12-year-old students

Testou-se a açäo de 3 gomas de mascar (Ping-Pong, adoçada com sacarose, Trident, com sorbitol e manitol, e Xylifresh, com xilitol) na remoçäo da placa bacteriana de 23 estudantes de ambos os sexos, com idade média de 12 anos, de Itajaí/SC. Utilizou-se o índice PHP (Personal Hygiene Performance Index) (PODSHADLEY; HALEY, 1968), que quantificou a placa bacteriana no início (IP inicial), após 3 dias de ausência total de higiene bucal (IP controle) e após o uso das gomas de mascar 3 vezes ao dia (IP final). Houve uma reduçäo do PHP de 16,23 por cento, 5,07 por cento e 6,22 por cento para o Xylifresh, Ping-Pong e Trident respectivamente. Somente o Xylifresh causou uma reduçäo no IP estatisticamente significante